表寒里热的咳嗽临床最难-【新闻】

五脏六腑皆令人咳，咳嗽的治疗，须分阴阳、表里、寒热、虚实。在外感咳嗽中，最常见的的有风寒、风热、表寒里热三种类型。而表寒里热这种寒包火咳嗽在临床上极为常见，且咳嗽频繁剧烈，常迁延难愈。

如果是感冒引起的咳嗽气喘：苦杏仁，前胡各三钱，桔梗，生甘草各二钱，水煎服。如果是体虚咳嗽：甜杏仁，麦门冬各三钱，贝母，生甘草各二钱水煎服。如果是慢性支气管炎，气喘，咳嗽，痰多：紫苏子，制半夏各三钱，陈皮，生甘草各二钱。如果是支气管炎引起的咳嗽也可以吃点麻杏止咳片

中医把咳嗽大致分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类.

外感咳嗽常见的有风寒和风热两种.

现在这个季节多见风寒咳嗽,先介绍如下(其他就不介绍了,介绍多了你就无所适从了):

防风6克芥穗6克桔梗10克蝉蜕10克五味子10克紫苑10克冬花10克地龙12克生甘草10克川贝10克

以下为处方加减:

咳嗽痰多加茯苓15克莱菔子15克;咳痰色黄加栝楼15克黄芩12克;咳痰不利加知母15克冬瓜子12克

每剂药水煎两次取水煎液180~200毫升分两次早晚口服,一般服3~5天即愈

外感咳嗽中寒包火证，常见于西医急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春二季。一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致，正如《医学心悟》说：其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云‘寒包火’也。；二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起，也可形成寒包火咳。由于内热较重，又感外寒，其症多壮热咳嗽，口干渴饮，阵阵恶寒，一身作痛。上一页123下一页

对于寒包火的治疗，应以散表寒、清肺热为主。恰如《医学心悟》所说：咳嗽之因，属风寒者十居其九，肺有火，则风邪易入，治宜解表而清肺火。临床常选用经方麻杏石甘汤。笔者遵名医马有度经验在临床上多选用散表寒的麻黄、清肺热的黄芩这一药对组成复方冶疗咳嗽寒包火证。马有度指出：第一要着重一个宣字。以麻黄为首，取麻黄辛温发散风寒，宣肺止咳平喘。麻黄为治疗风寒咳喘的第一要药，特别是辅以苏叶、防风之后，其散寒宣肺之力更强，三药合用，共散表寒，使寒邪不再束肺，肺气得宣，不致上逆，咳喘自缓。第二突出一个清字。以黄芩为首，黄芩主治肺热咳嗽，为清泄肺部火热的第一要药，而辅以鱼腥草和连翘，则清肺解毒之力更强，肺热得清，肺气亦清，咳嗽自减，这是治疗寒包火咳的第二招。第三体现一个化字。选桔梗宣肺祛痰，配法夏燥湿除痰，合而增强排痰之力，并能化解痰与火热相结，防止痰热阻肺，以利肺气宣畅，这是治咳先治痰的原则。第四体现一个降字。杏仁、紫苑和少量粟壳肃肺止咳，三药配合，体现了降逆止咳。前三字用药，散寒宣肺，清热化痰，针对病因病机，重在治本，后一字用药体现降逆止咳，兼以治标。最后还要以一味甘草，既是调和之药，也是擅长缓急利咽止咳之药，合而共奏散寒宣肺、清热化痰、止咳平喘之功效。

验案：陈×，男，43岁。慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。证属寒包火证，当用表里两解法。处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。上一页123下一页

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